Wieler promotie het Groene Hart

Inschrijving funklasse.

 

		Dhr.   Mevr.
	Voornaam:
	Achternaam:
	Adres:
	Postcode:
	Woonplaats:
	Geboortedatum:
	Telefoonnummer:
	Email Adres:
	Stuurbordnummer:
	Licentienummer:
	Wedstrijd:	Funklasse Heren              Funklasse Dames     Jeugd 8-10     Jeugd 11-12     Jeugd 13-14

 

Kosten.

Inschrijfkosten Funklasse  € 15,-

De jeugd rijdt gratis!!!

 

Borg.

In verband met de tijdsregistratie met behulp van een chip wordt er een borg gevraagd van       € 10,-. Bij het inleveren van de chip ontvangt u € 10,- borg terug. Graag hier rekening mee te houden.

 

 Uiterste inschrijfdatum: 10-7-2010.

Daarna alleen de mogelijkheid om op de dag zelf in te schrijven!

 

Onze sponsors: